Cos’è la Fimosi?
La fimosi consiste nel restringimento della cute che riveste il glande, denominata prepuzio, che ne rende difficoltosa o impossibile lo scoprimento.
È un disturbo che presenta maggiore incidenza in età pediatrica, interessando il 50% degli individui attorno al primo anno di età. Tale percentuale cresce all’89% al compimento del terzo anno di età per poi decrescere all’1% nei ragazzi di 18 anni.
Tipi di fimosi
La fimosi può essere distinta da un punto di vista eziologico in 2 forme:
– fisiologica: se non vi sono segni infiammatori, si tratta per lo più di forme presenti alla nascita, ovvero congenite
– patologica: se insorge in seguito a processi di carattere flogistico-infiammatorio dovuti a infezioni batteriche o fungine a livello del solco balano-prepuziale o del glande
La forma patologica o acquisita viene, a sua volta, divisa in due forme:
- fimosi serrata: il restringimento è tale da impedire lo scoprimento del glande anche a pene flaccido e, nei casi più gravi, può rendere difficoltosa la minzione
- fimosi non serrata: l’impossibilità di scoprire il glande avviene solo col pene in erezione
Complicanze della fimosi
Quando lo scorrimento del prepuzio lungo il glande è limitato o impossibile, la normale igiene diviene difficoltosa con il conseguente accumulo di batteri e urina, sino a causare infezioni recidivanti.
Il restringimento prepuziale può rendere difficoltoso il rapporto sessuale e causare eiaculazione precoce.
Nei casi più gravi, la fimosi impedisce il normale deflusso di urina e provoca ristagno in vescica e a livello renale.
La forzatura nello scoprimento del glande può inoltre causare un effetto molto grave detto parafimosi, in cui non si riesce più a ricoprire il glande, comportando uno strangolamento dello stesso e conseguente necrosi ischemica per ridotto apporto ematico. Se tale condizione non è correggibile manualmente, si opta per l’intervento chirurgico in urgenza.
Come avviene la diagnosi?
La diagnosi della fimosi si basa sull’esame obiettivo. Se lo scorrimento del prepuzio sul glande è difficoltoso o impossibile, si pone diagnosi di fimosi prepuziale. Altri fattori da tenere in considerazione sono:
- possibile presenza di frenulo breve (corto), che provoca una deviazione ventrale del pene allo scoprimento del glande
- presenza di aderenze a livello del solco balano-prepuziale
Come si cura?
La terapia della fimosi in età pediatrica si avvale della circoncisione radicale o della circoncisione plastica. Tali opzioni terapeutiche vengono proposte a partire dal secondo anno di età. In base alle caratteristiche della fimosi è possibile adottare differenti tecniche chirurgiche:
- Rimozione totale del prepuzio: il prepuzio viene asportato nel punto di passaggio dal glande al fusto del pene, suturando il doppio strato della cute del pene
- Rimozione parziale del prepuzio: per motivi estetici si lascia parte del prepuzio così il glande continua a rimanere parzialmente coperto
- Allungamento del frenulo (frenulotomia o frenuloplastica): il frenulo del prepuzio viene tagliato, la cute allungata e risuturata
- Incisione del prepuzio: praticata nel trattamento della parafimosi